Глубокая пиодермия собак и кошек

Текст статьи и фото из книги SMALL ANIMAL DERMATOLOGY A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 2011г

Перевод с англ.: ветеринар Васильев АВ

Особенности

Глубокая пиодермия собак и кошек является поверхностной или фолликулярной бактериальной инфекцией,
которая разрушает фолликулы и вызывает фурункулез и целлюлит. Ее развитию часто предшествует история
поверхностного заболевания кожи и она почти всегда ассоциирована с какими -то предрасполагающими факторами
(см табл 1). Глубокая пиодермия часто встречается у собак и редко у кошек. Staphylococcus pseudointermedius (ранее Staphylococcus intermedius) является наиболее часто выделяемой бактерией при пиодермии собак и его распостранение обычно ограничено собаками. Staphylococcus schleiferi является видом бактерий собак и человека, выявляющийся
как частый изолят у пациентов с хронической инфекцией и предыдущим лечением антибиотиками.

Как Staphylococcus pseudointermedius, так и Staphylococcus schleiferi,
могут становиться метициллинрезистентными, особеннно, если у пациента ранее использовались субтерапевтические дозы антибиотиков или антибиотики группы фторхинолонов. Кроме того, метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (человеческий MRSA) становится все более частым среди ветеринарных видов. Все три типа Staphylococcus могут быть зоонотичными, передаваясь от человека собаки и от собаки человеку; наиболее выражен этот риск у особей с ослабленной иммунной системой.

Глубокая пиодермия собак и кошек проявляет себя как фокальные, мультифокальные или генерализованные поражения кожи, характеризуемые папулами, пустулами, целлюлитом, изменением цвета кожи, алопецией, геморрагическими буллами, эрозиями, язвами и корками, также как наличием свищей с серозногеморрагическим или гнойным отделяемым. Поражения часто зудящие или болезненные. Они наиболее часто располагаются на туловище и в точках сдавливания, но могут находиться
на любом участке тела. Часто имеется лимфоаденомегалия. Если животное также находится в состоянии сепсиса, то наблюдаются лихорадка,
анорексия и депрессия.
Различают несколько отчетливых клинических вариантов глубокой пиодермии:
Локализованный глубокий фолликулит и фурункулез
Пиодермия носа
Свищ, вследствие инородного тела
Фурункулез морды или акне собак
Пиодермия мозолей
Межпальцевая пиодермия или фурункулез ( «межпальцевые кисты»)
Анальный фурункулез
Укушенные раны с последующим образованием абсцесса
Пиодермия немецких овчарок
Акральный дерматит от вылизывания
Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает демодекоз,,
грибковую инфекцию, актиномикоз, нокардиоз, микобактериоз,
неоплазию и аутоиммунные заболевания кожи.
Диагноз

1 Исключите другие дифференциальные диагнозы.
2 Цитология (мазки -отпечатки, экссудат): гнойное до
пиогранулематозного воспаление с кокками или палочками.
3 Дерматогистопатология: глубокий гнойный до пиогранулематозного фолликулит, фурункулез, целлюлит и панникулит. Бактерии внутри поражений иногда трудно найти.
4 Бактериальная культура: первичным патогеном обычно является Staphylococcus, но иногда изолируется Pseudomonas. Часто наблюдаются смешанные грамположительные и грамотрицательные бактериальные инфекции.
Лечение и прогноз

1 Любая лежащая в основе причина должна быть идентифицирована
и скорректирована.
2 Корки и экссудат должны быть удалены при помощи смачивания теплой водой или вихревых ванн, которые содержат раствор хлоргексидина.
Если использование ванн невозможно, то терапия шампунями может быть эффективна.
3 Системные антибиотики должны назначаться в течение длительного времени (минимум 6-8 недель) и их использование должно продолжаться
еще в течение 2 недель после полного клинического выздоровления
(см табл 2). Антибиотики должны выбираться на основе результатов чувствительности in vitro, поскольку резистентность наблюдается часто.
4 Если поражения не полностью исчезают во время антибиотикотерапии,
или если антибиотики не вызывают ответа, то должна предполагаться антибиотикорезистентность и должна быть получена бактериальная
культура с определением чувствительности.
5 Если антибиотикорезистентность предполагается или подтверждена,
частое купание в ванне (до ежедневного) и частое применение местных растворов с хлоргексидином в комбинации с одновременным назначением двух различных классов антибиотиков в высоких дозах, судя по всему, дает наилучшие результаты. Мониторинг инфекции при помощи цитологии и бактериальной культуры с определением антибиотикочувствительности является важным для определения времени прекращения лечения. Преждевременная отмена лечения, неспособность полностью
контролировать первичное заболевание и использование антибиотиков группы фторхинолонов, вероятно, будет закреплять резистентную инфекцию.
6 Прогноз хороший, но в тяжелых или хронических случаях фиброз, рубцевание и алопеция могут быть постоянным следствием.
Табл 1 Причины вторичной поверхностной и глубокой пиодермии

Демодекоз, чесотка, Pelodera
Гиперчувствительность (напр. атопия, пищевая гиперчувствительность, аллергический блошиный дерматит)
Эндокринопатия (напр. гипотиреоз, гиперадренокортицизм, дисбаланс половых гормонов)
Иммуносупрессивная терапия (напр. глюкокортикоиды, препараты прогестагенов, цитотоксические препараты)
Аутоиммунные и иммунобусловленные заболевания
Травма или укушенная рана
Другие заболевания кожи

Табл.2 Антибиотики для лечения бактериальной инфекции кожи

Антибиотик и доза

Антибиотики первой линии

Цефадроксил 22 мг/кг каждые 8-12 часов
Цефподоксим 5-10 мг/кг каждые 12 -24 часа
Цефовецин натрия (Конвения) 8 мг/кг подкожно
Цефалексин 22 мг/кг каждые 8 часов или
30 мг/кг каждые 12 часов
Цефрадин 22 мг/кг каждые 8 часов
Амоксициллина клавуланат 12,5 мг/кг
каждые 8 часов или 22 мг/кг каждые 12 часов
Орметоприм/сульфадиметоксин (Primor) 55 мг/кг 1 раз в сутки в первый день, затем по 27,5 мг/кг 1 раз в сутки
Оксациллин 22 мг/кг каждые 8 часов
Триметоприм/сульфадиазин 22-30 мг/кг каждые 12 часов

Препараты второй линии

Хлорамфеникол 30 -50 мг/кг каждые 8 часов
Клиндамицина гидрохлорид 11 мг/кг каждые 12 часов
Эритромицин 10 -15 мг/кг каждые 8 часов

Источник: veter96.ru